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Dr. Jessica Zenner & Kolleginnen

Kinderzahnärztinnen

Kariesprophylaxe mit Fluoriden bei Kindern

      Warum Fluoride zum Schutz vor Karies unerlässlich sind

    Kinderzähne sind besonders anfällig für Karies, weil ihr Zahnschmelz noch relativ weich ist. Bereits im frühen Alter können Löcher im Zahn zu Schmerzen, Entzündungen und späteren Ängsten vor dem Zahnarztbesuch führen. Eine wirksame vorbeugende Maßnahme ist die Verwendung von Fluoriden, denn sie stärken den Zahnschmelz und bremsen das Wachstum kariologischer Bakterien.


    Fluoride entfalten ihren Schutz auf drei Wegen: Erstens bauen Fluorid-Ionen in der Zahnoberfläche das Mineral Fluorapatit ein, das deutlich widerstandsfähiger gegen Säureangriffe ist. Zweitens fördern sie die Remineralisierung kleinerer Schmelzschäden, sodass sich Knötchen und Mikrolöcher bereits in der Entstehungsphase wieder schließen. Drittens hemmen Fluoride den Stoffwechsel der Plaquebakterien, sodass diese weniger Säure produzieren und das Fortschreiten der Karies behindert wird.


    Um von diesen Effekten zu profitieren, stehen verschiedene Anwendungsformen zur Verfügung. Ab dem Durchbruch des ersten Milchzahns empfiehlt sich eine fluoridhaltige Kinderzahnpasta mit etwa 1 000 ppm Fluorid, die Sie morgens und abends sowie nach besonders zuckerhaltigen Zwischenmahlzeiten einsetzen. Ergänzend kann der Zahnarzt Fluoridlacke oder -gels in individuell abgestimmten Abständen auf die Zähne aufbringen. In Regionen mit fluoridiertem Speisesalz oder Trinkwasser ist zusätzlich eine geringere Supplementierung nötig, während Fluoridtabletten oder -tropfen nur auf ausdrückliche zahnärztliche Empfehlung hin verabreicht werden sollten.



    Gibt es Alternativen?

    ​Leider liegen bisher keine Studien vor, die insbesondere bei bereits beginnender Karies die Wirksamkeit von Alternativprodukten, allen voran Hydroxylapatit, wissenschaftlich plausibel belegen. Diese Zahncremes sind also im besten Fall wirkungslos.​​



    Welche Befürchtungen gibt es im Zusammenhang mit Fluorid?

    Trotz dieser bewährten Anwendung gibt es immer wieder Bedenken. Häufig wird befürchtet, dass eine Überdosierung zu Fluorose mit weißen Flecken auf den Zähnen führt. Tatsächlich können helle Streifen entstehen, wenn während der Zahnentwicklung große Mengen Fluorid aufgenommen werden. Die WHO und die Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde betonen jedoch, dass bei einer erbsengroßen Zahnpastamenge und der richtigen elterlichen Aufsicht Fluorosen selten und meist nur geringfügig auftreten – wie eine Übersichtsarbeit des Cochrane Reviews aus dem Jahr 2019 zeigt. Auch die Sorge, Fluoride könnten Knochen, Nieren oder das zentrale Nervensystem schädigen, ist wissenschaftlich nicht belegt. Nationale und internationale Gesundheitsbehörden wie EFSA, BfR und CDC haben sichere Höchstmengen festgelegt, die weit über den in der zahnärztlichen Prophylaxe verwendeten Dosen liegen. Die Leitlinien der American Dental Association (ADA, 2014) bestätigen, dass bei empfohlener Fluoridanwendung keine Schäden an Knochen oder Nieren zu erwarten sind. Schädliche Effekte traten nur in Gegenden mit extrem hohem Trinkwasser-Fluoridgehalt von über 1,5 mg/L auf, was bei uns nicht vorkommt.


    Ein weiteres Argument von Fluoridgegnern zielt auf eine mögliche IQ-Minderung ab. Dabei berufen sie sich auf Studien aus Regionen mit Trinkwasser-Fluoridkonzentrationen von bis zu 10 mg/L, also einem Vielfachen des in Deutschland empfohlenen Werts von 0,5 mg/L im Speisesalz und 0,7 mg/L im Trinkwasser. Eine kritische Übersichtsarbeit der Environmental Health Perspectives (2020) fasst jedoch zusammen, dass bei den prophylaktisch empfohlenen Fluoridkonzentrationen keine Belege für neurotoxische Wirkungen vorliegen. Schließlich wird befürchtet, Kinder könnten beim Zähneputzen zu viel Fluorid verschlucken. Hier zeigen Studien eindeutig: Mit einer erbsengroßen Zahnpastamenge von weniger als 1 g und aktiver elterlicher Beaufsichtigung bleibt die tatsächliche Aufnahme deutlich unter der tolerierbaren Höchstmenge. Spezielle Schulungsprogramme und eine individuelle Beratung in der zahnärztlichen Praxis minimieren dieses Risiko zusätzlich.


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    Wie wende ich Fluoride bei meinem Kind sicher an?

    Die Empfehlungen zur Dosierung von fluoridhaltiger Kinderzahncreme wurden von einer unabhängigen Expertenkommission mit sehr viel Sorgfalt erstellt. Es wurde bei dieser Empfehlung bereits berücksichtigt, daß kleine Kinder die Zahncreme größtenteils verschlucken und auch unter Umständen mehr Zahncreme als empfohlen auf der Bürste landet. Selbst dann bleibt die Fluoridaufnahme Ihres Kindes weit unter den international empfohlenen Grenzwerten. Halten Sie sich an die altersentsprechenden Dosierempfehlungen. Ergänzende Fluoridanwendungen wie Lacke oder Gele beim Zahnarzt können je nach individuellem Kariesrisiko sinnvoll sein. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und professionelle Zahnreinigungen runden das Vorbeugungsprogramm ab.


    Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Fluoride das am besten erforschte und effektivste Mittel gegen Karies bei Kindern darstellen. Internationale Meta-Analysen (etwa der Cochrane Collaboration 2019), das EFSA-Gutachten 2013 und die ADA-Leitlinien 2014 belegen ihre Sicherheit und Wirksamkeit, sofern Dosierung und Anwendungsform fachgerecht erfolgen. Bei Fragen oder Unsicherheiten beraten wir Sie in unserer Praxis gerne individuell und zeigen Ihnen, wie Sie Ihrem Kind zu gesunden Zähnen verhelfen können.